Ikke vær redd ... Dette er ikke en «Frankenstein-behandling» der pasientens hode åpnes og halve hjernen fjernes slik at han slutter å lide.
Her om dagen så jeg et TED-foredrag (jeg legger det ut senere) der en nevrokirurg snakket om hvordan de har identifisert hjernen fullstendig i henhold til funksjonen den utfører i oss, det vil si, de vet nøyaktig hvilket område av hjernen vår som styrer språk, bevegelse osv. Når disse områdene var identifisert, kunne de for eksempel få en person med tidlig Alzheimers til å gjenvinne de aktive delene av hjernen som er «stengt ned» med denne sykdommen.
Hvordan oppnådde de det? Med elektrisitet.
De testet også denne nye behandlingen i personer med alvorlig depresjon og hvis behandlinger, psykoterapi og medisiner, ikke var effektive. Resultatene var følgende:
Når en person lider av depresjon, er det visse områder av hjernen med svært lav aktivitet og spesielt et område, et område relatert til tristhet, som er veldig aktivt. Ved implantering av elektrodene reaktiveres de områdene med liten eller ingen aktivitet og Aktiviteten i «tristhetssonen» avtar til normalt nivå. Utrolig ikke sant?
Jeg lar deg være med konferanse slik at dere kan dømme selv:
Nevromodulering og dyp hjernestimulering (DBS)
Hjernens nevromodulering implanterer elektroder i spesifikke kjerner koblet til en subkutan generator (en hjerne-"pacemaker") gjennom programmerbare elektriske impulser Kretser involvert i symptomer er modulert. Ved depresjon er man resistent mot medikamenter og psykoterapi, omtrent 6 av 10 pasienter kan oppleve klinisk relevant forbedring når det er indisert i forskningsprotokoller og under streng utvelgelse.
ECP har allerede vist seg nyttig i Parkinsons sykdom, essensiell tremor og dystonier, og utforskes innen smerte og epilepsi. Innen psykisk helse er bruken av den reservert for ildfaste tilfeller og tilbys i spesialiserte sammenhenger med tverrfaglig oppfølging.
Hvordan fungerer det, og hvilke områder stimuleres?
Systemet består av elektroder, en subkutan kabel og en programmerbar generator. Klinikeren justerer intensitet, pulsvarighet og frekvens, som tillater mono- eller bipolar stimulering. DBS er justerbar og vendbar sammenlignet med ablative operasjoner.
- Subkallosal cingulate (SCC)et hyppig mål ved depresjon på grunn av sin rolle i emosjonsregulering.
- Ventral intern kapsel/ventral striatum (VC/VS, nucleus accumbens): modulerer motivasjon og belønning.
- Medial forhjernefascikulus: måter for forsterkning og hengivenhet på.
- Subthalamisk kjerne (STN): brukt ved bevegelsesforstyrrelser; i psykiatri studeres det for dets effekter på humør og impulsivitet.
Effektene inkluderer modulering hemmende og eksiterende, med lokale og fjerne endringer i limbiske nettverk. Noen mål viser rask lindring av tristhet eller angst når stimuleringen er optimal; fin og kontinuerlig programmering det er nøkkelen.
Hvem kan være kandidat, og hvordan blir de vurdert?
- Omfattende sykehistoriesvikt med flere antidepressiva og psykoterapi; vurder elektrokonvulsiv terapi.
- Nevroavbildning (MR/CT)sikker stereotaktisk planlegging av målet og banen.
- Standardisert psykiatrisk evalueringskalaer for depresjon, funksjonalitet og familiestøtte.
- Intraoperative tester der det er aktuelt, for å bekrefte umiddelbare svar.
- Risikovurderingblødning, infeksjon, anfall og hendelser som følge av stimulering.
Etter implementeringen justerer teamet parameterne i påfølgende konsultasjoner. Det er en terapi av Lang varighet med periodiske gjennomganger av klinisk status og enheten.
Risikoer, bivirkninger og overvåking
Potensielle komplikasjoner: hematom, infeksjon, kabelforskyvning eller effekter av stimulering (angst, apati, søvnforandringer), vanligvis reversibel med omprogrammeringIndikasjonen krever en tverrfaglig komité og informert samtykke.
Andre ikke-invasive nevromoduleringsteknikker
I tillegg til ECP finnes det alternativer som f.eks. transkraniell magnetisk stimulering (TMS) y transkraniell likestrømsstimulering (tDCS), nyttig ved resistent depresjon og anvendt i en serie polikliniske økter. I noen sykehusprogrammer rapporterer TMS svarprosenter over 60 % i passende profiler, med god toleranse.
El EEG-veiledet nevrofeedback søker å trene hjernemønstre. Den kan produsere forbigående effekter som mental utmattelse, hodepine, humørsvingninger, søvnforandringer eller over-/understimulering; de håndteres justering av protokoller og overvåking av symptomer. Andre alternativer inkluderer stimulering av vagus nerve y elektrokonvulsiv terapi i spesifikke indikasjoner.
Nevrokirurgi for behandling av depresjon er en siste utvei for refraktære tilfeller, med lovende og økende bevis. Kombinert med en omfattende tilnærming og oppfølging av eksperter åpner nevromodulering nye terapeutiske muligheter uten å fortrenge grunnpilarene i psykologisk og farmakologisk omsorg.