Døden til en 21 år gammel student i Navarra Det har markert et vendepunkt i overvåkingen av syntetiske stoffer i Spania. Saken hans regnes som den Første dokumenterte dødsfall i landet relatert til nitazenforbruk, en familie av ekstremt potente opioider som har vært en bekymring for toksikologer og europeiske myndigheter i årevis.
Hendelsen fant sted den 2 august 2024Selv om detaljene ikke har blitt offentliggjort før nå, etter utgivelsen av intern klinisk dokumentasjon og flere rapporter utarbeidet i Universitetssykehuset i Navarra (HUN)Fra disse materialene er det rekonstruert et bilde som illustrerer i hvilken grad disse stoffene kan bli et skikkelig russisk rulettspill for de som konsumerer dem.
Navarra-tilfellet: Slik skjedde det første dødsfallet i Spania av nitazerne
Offeret var en 21 år gammel ung mann, bosatt i Navarra og med en historie med blandingsbruk av psykoaktive stoffer, inkludert opioider. I følge klinisk dokumentasjon ble den fatale episoden innledet av en overdose pådro seg tidlig om morgenen 28. juli 2024bare noen få dager før hans død.
Den kvelden konsumerte studenten i en ubestemt dose isotonikazen administrert nasalt via nesenDet var et av de kraftigste nitazenene som ble oppdaget på det europeiske svartebørsen. Inntaket var rekreasjonsmessig, og stoffet ble angivelig levert av en venn. Nødetatene fant ham etter å ha blitt varslet av et vitne. bevisstløs, med uoppdagbar oksygenering, cyanose og markert hypotensjon (70 / 30).
Under ambulansetransporten måtte ambulansepersonellet administrere tre doser naloxoneDet foretrukne legemidlet for å reversere opioidoverdoser ble administrert. Takket være dette ble det oppnådd en viss forbedring i ventilasjon og bevissthet, nok til at pasienten ankom stabilisert til universitetssykehuset i Navarra.
Vel fremme på akuttmottaket ble spesialistene tvunget til å fortsette å administrere naloxone på grunn av dyp og vanskelig reversibel respirasjonsdepresjon, et vanlig klinisk trekk ved nitazenforgiftning. Til tross for den innledende alvorlighetsgraden, og etter omtrent fire timers sykehusobservasjon, var den unge mannen Han ba om frivillig utskrivelse. og forlot senteret med en diagnose av opioidsyndrom assosiert med inntak av nitazener og andre giftstoffer.
Fem dager senere, den 2 august 2024Studenten ble funnet død i hjemmet sitt med tydelige tegn på narkotikabruk ved sniffingDet ble funnet diverse narkotika og stoffer i boligen, inkludert Oksykodon og benzodiazepiner som Rivotril og OrfidalAlle disse er sentralnervesystemdempende midler som, når de kombineres, øker risikoen for pustestans. Saken gikk til retten, men ble til slutt henlagt.
En diagnose som blir komplisert: stoffet som ikke dukker opp i testene.
Et av punktene som bekymrer spesialister mest er at til tross for det klare bildet av opioidforgiftning, Screeningtestene som ble utført på pasienten var negative for naturlige opioiderTestene bekreftet jo blandingsbruk som amfetamin, metamfetamin, cannabis og kokain, men de påviste ikke nitazener.
Denne tilsynelatende motsetningen har en teknisk forklaring: Standard toksikologiske tester som brukes på de fleste sykehus er ikke utformet for å identifisere nitazenerMed andre ord er det et legemiddel som i praksis kan gå «usynlig» gjennom de vanlige diagnostiske kretsene, noe som hindrer både akutthjelp og epidemiologisk kontroll.
Selv de påfølgende analysene, utført på prøver fra liket og stoffene som ble beslaglagt i huset og sendt til Nasjonalt institutt for toksikologiDe ga heller ikke et klart positivt resultat for disse syntetiske opioidene. Eksperter insisterer på at dette ikke utelukker deres tilstedeværelse, siden Nitazener brytes raskt ned i obduksjonsprøver og de krever svært sensitive og spesifikke analytiske teknikker.
Gitt denne begrensningen, nøler ikke fagfolkene som har studert saken med å å knytte død til isotonsyreforbruk, basert på både beskrivelsen av det kliniske bildet og på vitneforklaringen fra pasienten selv og hans ledsager, som uttrykkelig erkjente å ha inntatt dette syntetiske opioidet.
Den tekniske kompleksiteten involvert i å oppdage disse forbindelsene får spesialister til å snakke om en sannsynlig underrapportering av tilfeller i SpaniaMed andre ord kan det være flere forgiftninger og til og med dødsfall relatert til nitazener som ikke klassifiseres som sådan, rett og slett fordi konvensjonelle analyser ikke oppdager dem.
Hva er nitazener, og hvorfor forårsaker de så mye bekymring?
Nitazenene danner en familien av syntetiske opioider utviklet på 1950-tallet Disse legemidlene ble utviklet av det sveitsiske farmasøytiske selskapet Ciba AG, som en del av et søk etter mer effektive smertestillende midler enn morfin, og ble aldri godkjent for medisinsk bruk på grunn av deres ekstreme potens og svært ugunstige sikkerhetsprofil, og forble dermed glemt i flere tiår.
Fra og med 2019 dukket flere molekyler fra denne familien opp igjen i ulovlig marked for narkotika som designerstofferBlant variantene som oftest siteres i toksikologiske rapporter er: isotonitazen, protonitazen og metonitazenalle med mye høyere potens enn klassiske opioider. Noen formuleringer kan være opptil 40 ganger kraftigere enn fentanyl og hundrevis av ganger sterkere enn morfin.
Denne ublu styrken gjør grensen mellom en dose som forbrukeren oppfatter som «rekreasjonsmessig» og en dødelig mengde ekstremt tynn. Derfor sammenligner flere spesialister bruken med en «kjemisk russisk rulett»En liten feilberegning, en litt renere batch eller blanding med andre depressiva kan utløse irreversibel respirasjonsdepresjon i løpet av minutter.
En annen viktig risikofaktor er at nitazener De opptrer ofte blandet med andre legemidler. uten brukerens viten. De har blitt oppdaget i forfalsket heroin, forfalskede tabletter, kokain og pulverpreparaterForbrukeren tror de tar et kjent stoff, men i virkeligheten inntar de et mye kraftigere og vanskeligere å kontrollere opioid, noe som øker sjansene for overdose betraktelig.
Gitt denne realiteten, byråer som Drug Enforcement Administration (DEA) i USA Mange varianter av nitazener har blitt klassifisert som Schedule I-stoffer, reservert for legemidler uten akseptert medisinsk bruk og med høyt potensial for misbruk. I Europa er Det europeiske overvåkingssenteret for narkotika og narkotikaavhengighet Han beskriver dem som «ekstremt farligere enn heroin» og anser dem som en økende trussel mot folkehelsen.
Den internasjonale ekspansjonen: fra USA og Estland til europeisk beredskap
Selv om tilfellet Navarra er det første som er dokumentert i Spania, har nitazenene eksistert i årevis. forårsaker dødsfall og overdoser i andre landSiden 2019 har det blitt rapportert om dødsfall knyttet til disse stoffene i USA, Storbritannia, Irland og diverse europeiske stater, samt politiarrestasjoner i flere operasjoner.
Et av de mest slående eksemplene er at Estlandder helsemyndighetene til og med har snakket om en «epidemi» etter i det minste å ha tilskrevet utbruddet til nitazerne. 57 dødsfall registrert i 2023Hvis dette tallet ble ekstrapolert til den spanske befolkningen, ville det tilsvare mer enn 2.000 dødsfall årlig. Storbritannia og IrlandRettsmedisinske rapporter peker på hundrevis av dødsfall knyttet til heroin forfalsket med disse syntetiske opioidene.
Rettsmedisinske studier advarer også om at den virkelige effekten kan være undervurdert. Nyere forskning indikerer at Opptil en tredjedel av nitazenrelaterte dødsfall kan ha blitt feilidentifisert på grunn av vanskeligheten med å oppdage disse molekylene i blod etter døden og den raske nedbrytningen de gjennomgår i prøver.
La Europeisk overvåkingssenter for narkotika og narkotikamisbruk og andre samfunnsorganer har gitt diverse advarsler de siste årene om Økning i beslag og påvisning av nitazener i Europa. I tillegg til dens makt, er det bekymringer om at dens kjemi er lett å modifisereDette gir mulighet for å lage nye varianter som delvis omgår lovgivning og analysesystemer.
I mellomtiden påpeker avhengighetseksperter at opioidkrisen som opplevdes i USAMed nesten en million dødsfall på to tiår som følge av misbruk av smertestillende midler og ulovlig fentanyl, fremstår den nåværende situasjonen som et scenario Europa ønsker å unngå for enhver pris. Nitazener blir sett på som en av faktorene som kan gi næring til en lignende krise hvis det ikke iverksettes tiltak i tide.
Situasjonen i Spania: lav trussel, men under nøye overvåking
Dataene som er tilgjengelige så langt tyder på at i Spania, Bruken av nitazener er fortsatt en minoritetspraksis., i hvert fall sammenlignet med andre land. Nasjonal narkotikaplan Den har bare registrert en håndfull rapporter om forbruk eller overdose de siste årene, med en nylig økning, men fortsatt langt fra tallene man ser i Nord-Europa.
En spesifikk rapport med tittelen «Studie av trusselen fra nitazener i Spania»En rapport utarbeidet for Helsedepartementet konkluderer med at det nåværende risikonivået er «lavt». Dokumentet erkjenner at isolerte tilfeller av heroinforfalskning med disse opioidene kan forekomme, men understreker at nettverk av behandlingsfasiliteter for avhengighet i Spania Den er robust, veletablert og har protokoller på plass for å håndtere opioidkriser.
Blant årsakene til denne relativt begrensede forekomsten peker spesialister på at Det har ikke vært noen nedgang i tilgjengeligheten av heroin som man fryktet etter visse geopolitiske endringer, og at Etterspørselen etter syntetiske opioider blant spanske forbrukere er lavMange brukere er skeptiske til disse stoffene, i stor grad på grunn av forebyggende informasjon de mottar fra spesialiserte tjenester.
Fra politiets side har sjefer for antinarkotikaenheter offentlig erkjent at, selv om det i dag Narkotikaene som forårsaker mest problemer i Spania er hasj, marihuana og kokain.Det er bekymring for mulig massiv ankomst av syntetiske opioider som nitazener eller fentanylSå langt har ikke operasjoner mot handel med ulovlige stoffer resultert i betydelige beslag av disse stoffene, men overvåkingen er fortsatt aktiv.
Selv om trusselen fortsatt anses som innskrenket, advarer kliniske toksikologieksperter om at Syntetiske opioider kommer ikke til å forsvinneDe påpeker at den internasjonale bevegelsen av mennesker og varer og hemmelige laboratoriers evne til å omformulere molekyler nødvendiggjør en konstant beredskapstilstand og forbedring av deteksjonssystemene.
En utfordring for sykehus og akuttmottak
Navarra-saken har tjent som en vekker for nødetater og toksikologiske enheter fra hele landet. Kliniske rapporter er enige om at Standardbehandlingen for nitazenforgiftning er fortsatt naloxon, den samme motgiften som brukes mot andre opioid-overdoser.
Imidlertid viser akkumulert erfaring at Mye høyere og gjentatte doser kan være nødvendige for å reversere respirasjonsdepresjonen forårsaket av disse stoffene, og at pasienter trenger en tett overvåking over en lengre periode på grunn av risikoen for tilbakefall når effekten av naloxone avtar.
Gitt denne realiteten insisterer flere spesialister på viktigheten av at Spania har tilstrekkelige reserver av naloxone og at helsepersonell er informert om kliniske trekk ved nitazenerSamtidig kommer en oppdatering av protokoller for toksikologisk analyseinnlemmer teknikker som er i stand til å oppdage disse nye generasjonene av opioider.
Koordinering mellom sykehus, referanselaboratorier, sikkerhetsstyrker og nettverk for skadeforebygging anses som nøkkelen til å identifisere nye episoder tidligå identifisere potensielle distribusjonspunkter og tilpasse forebyggings- og responsstrategier. Alt dette med mål om å forhindre at Spania gjentar mønsteret fra andre land der disse stoffene ankom nesten ubemerket, og da det ble iverksatt tiltak, allerede hadde forårsaket hundrevis av dødsfall.
Alt i alt har dødsfallet til den unge mannen fra Navarra vist at Trusselen fra Nitazen-familien er ikke lenger noe fjernt eller eksklusivt for USA eller Nord-Europa.Selv om omfanget av problemet i Spania fortsatt er lite, har saken skapt alvorlig bekymring og fremhevet behovet for å styrke diagnose, epidemiologisk overvåking, tilgjengeligheten av motgift og offentlig informasjon for å forhindre at et legemiddel som er nesten usynlig i tester, i det stille blir et stort folkehelseproblem.